要使中藥湯劑最大限度發(fā)揮療效，達(dá)到預(yù)期臨床療效，正確而科學(xué)的煎煮方法是十分重要的！大多數(shù)中藥飲片在湯劑中可以正常“入群藥同煎”，但有部分中藥飲片因其特殊理化性質(zhì)會(huì)運(yùn)用到特殊煎煮方法。常見的中藥特殊煎煮方法有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯代水等：

1.先煎

說明：金礞石、青礞石、蛤殼粉、珍珠母粉、滑石粉推薦的煎煮方法為布包先煎（布包材料：?jiǎn)?雙層無紡布或單/雙層紗布），也可以研末沖服。水牛角除先煎外亦可研末沖服；鮮石斛先煎，干石斛同煎即可；天南星科生白附子、生半夏等入煎劑宜久煎。另外，對(duì)于酸棗仁，從《金匱要略·血痹虛勞篇》酸棗仁湯“以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升”中可知本品生用須先煎，現(xiàn)我院炒后搗碎使用即可，但調(diào)劑時(shí)必須搗碎。

2.后下

? ? ??說明：沉香亦后下，進(jìn)口沉香推薦研末沖服；大黃、酒大黃不用作瀉下攻積時(shí)可不后下；魚腥草《藥典》提示不宜久煎，故推薦后下；紫油桂（粉）推薦研末沖服，肉桂（桂皮醛類揮發(fā)油）推薦后下?？紤]細(xì)辛有毒成分細(xì)辛醚、黃樟醚屬于揮發(fā)油，劑量過大后下煎煮容易引起不良反應(yīng)，甚至中毒（大量細(xì)辛揮發(fā)油可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，使隨意運(yùn)動(dòng)和呼吸減慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而死亡；且對(duì)心肌有直接抑制作用，過量可引起心律失常），故不再推薦細(xì)辛后下，尤其是劑量較大時(shí)更不宜后下；無特殊情況，入丸散不應(yīng)超過3g。

3.另煎/另燉、熔化/烊化

說明：天麻片可以直接同煎；鹿茸、羚羊角、西洋參的飲片可以另燉兌入；人參、紅參、西洋參飲片推薦另燉兌服，依傳統(tǒng)可推薦燉后連同藥渣一起服用。芒硝、玄明粉應(yīng)在其他藥煎至預(yù)定量并去渣后，將其置于藥液中，同時(shí)不斷攪拌，至溶化（該過程可趁藥液沸騰繼續(xù)稍加熱，加熱不得超過1min）；白礬、枯礬內(nèi)服多入丸散，外用熏洗推薦溶化（可單獨(dú)加適量水溶化洗患處，也可在其他藥煎至預(yù)定量并去渣后，將其置于藥液中，同時(shí)不斷攪拌，至溶化），亦可以遵醫(yī)師用藥習(xí)慣入群藥同煎。膠類藥物推薦烊化，烊化時(shí)結(jié)合病證可適當(dāng)加黃酒，也可以直接打粉沖服。

4.包煎、煎湯代水

說明：（蜜）旋復(fù)花在旋復(fù)代赭湯類似配伍中建議將旋復(fù)花和代赭石同時(shí)包后先煎；辛夷應(yīng)搗碎后包煎；醋五靈脂因考慮患者依存性可暫不包煎；赤石脂推薦包煎，亦可包后先煎，該品除包煎外亦可研末沖服（《傷寒論》《金匱要略》中桃花湯用赤石脂一半入群藥同煎，一半篩末沖服）。煎湯代水以及茶調(diào)藥引等這里暫不做介紹和規(guī)范，遵醫(yī)囑即可。

5.其它

往期回顧