淺談DRG與DIP支付方式

一、什么是DRG與DIP

DRG是一種以病例診斷和(或)操作將診斷相關(guān)疾病組合的付費(fèi)方式，該方式是將住院患者按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度以及資源消耗程度的相似性分成一定數(shù)量的DRG組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。決定患者入組的影響因素包括住院患者的主要診斷、主要治療方式及并發(fā)癥、年齡、住院天數(shù)等。

DIP（按病種分值付費(fèi)）是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷和治療方式”組合作為付費(fèi)單位，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)算控制的前提下，對(duì)結(jié)算期內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的病例進(jìn)行分值量化，之后確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與結(jié)算的分值及分值的單價(jià)，從而對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行結(jié)算與分配。

DRG和DIP兩種付費(fèi)方式都是通過(guò)給疾病打包確定一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余費(fèi)用成為醫(yī)院的收益，超額費(fèi)用自付，促使醫(yī)院醫(yī)生主動(dòng)節(jié)約成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項(xiàng)目；兩者都可用于定價(jià)、支付、預(yù)算分配及績(jī)效考核；兩者的分組規(guī)則、原理、編碼、方向一致，數(shù)據(jù)來(lái)源和標(biāo)準(zhǔn)也一致，分組和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算基礎(chǔ)、測(cè)算方法沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。

二、DRG與DIP的主要區(qū)別

1、付費(fèi)設(shè)計(jì)立足點(diǎn)不同

DRG側(cè)重以病例組合為單位，體現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范“同病同操作”病例診療路徑的導(dǎo)向作用，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用；DRG付費(fèi)中要求試點(diǎn)地區(qū)在總額的前提下提前制定DRG組的支付標(biāo)準(zhǔn)，屬于預(yù)付。

DIP側(cè)重以病種組合為單位，根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，通過(guò)不同病種賦予分值的大小差異，體現(xiàn)對(duì)治療方式和合理成本的導(dǎo)向作用；DIP因?yàn)椴扇^(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算，最后才確定DIP組的支付標(biāo)準(zhǔn)，屬于后付。

2、分組原理不同

DRG分組遵循從粗到細(xì)，強(qiáng)調(diào)以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，從疾病診斷大類出發(fā)，按診斷和治療方式區(qū)隔成不同病例組合，“多病一組”或“多操作一組”，組間差異較大。

DIP則遵循從細(xì)到粗，強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床客觀真實(shí)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，按疾病與治療方式的共性特征分組，“一病一操作一組”。DIP能客觀反映疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范。

綜上，DRG更加適合信息化程度高、醫(yī)院管理能力較強(qiáng)的三級(jí)綜合醫(yī)院。DRG對(duì)診療方案的合理性和新技術(shù)應(yīng)用的成本效益有較強(qiáng)的引導(dǎo)作用，需要醫(yī)生具有較高的技術(shù)水平，同時(shí)需要較強(qiáng)的醫(yī)院管理能力，比較適合三級(jí)綜合醫(yī)院。在DRG的引導(dǎo)下，醫(yī)院可以在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提升疾病治療的成本效益水平。

相較于DRG，DIP操作相對(duì)簡(jiǎn)單，更適合信息化程度有限、管理水平相對(duì)不足的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。DIP注重區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的全面分配，可以有效調(diào)整不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)分級(jí)診療，同時(shí)對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院掌握支付方法的要求不高，主要是數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入。因此DIP可以在二、三線城市快速開(kāi)展，把預(yù)算分配和管理同區(qū)域資源配置的總體方向保持一致，提高醫(yī)?？茖W(xué)管理的水平。

三、正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保支付方式改革

在DRG/DIP支付方式改革之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍以按項(xiàng)目付費(fèi)，追求規(guī)模效益。而DRG/DIP兩種支付方式改革都是通過(guò)打包定價(jià)的方式支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用。醫(yī)院需從原來(lái)的追求“規(guī)模效益”的運(yùn)行模式轉(zhuǎn)變成“合理使用、控制成本”的運(yùn)行模式。隨著按病種付費(fèi)支付改革的逐步推行，低于支付額的差價(jià)成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余，高于支付額的部分成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本。這種付費(fèi)方式的根本性轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須轉(zhuǎn)變自身運(yùn)行機(jī)制，主動(dòng)控制成本，提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)臨床路徑更科學(xué)、藥品耗材使用更合理，建立精細(xì)化的績(jī)效考核體系，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。最終，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在降費(fèi)提質(zhì)上能夠相向而行。

總的來(lái)說(shuō)，支付方式的改革不僅是單純的醫(yī)保支付方式改革，也是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)硬件設(shè)備、軟件管理能力、醫(yī)療服務(wù)流程再造都具有極高的要求。其目的是促使醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院全面精細(xì)化管理水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)順勢(shì)而為，將之前的“擴(kuò)張式發(fā)展”轉(zhuǎn)變成“內(nèi)涵式發(fā)展”，根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的功能定位，合理的提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)因病施治，從內(nèi)部精細(xì)化的管理要效益，真正實(shí)現(xiàn)支付方式改革的目標(biāo)。

為了適應(yīng)支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提前在思想上、觀念上、管理上順應(yīng)支付方式改革帶來(lái)的新挑戰(zhàn)，回歸醫(yī)療服務(wù)的初心，提供基于“價(jià)值”的醫(yī)療服務(wù)。

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參考資料：

姚嵐.DRG/DIP付費(fèi)“全覆蓋”時(shí)代即將到來(lái)，看病就醫(yī)會(huì)有哪些變化？.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 微信公眾號(hào)20220128推文.

應(yīng)亞珍.DIP與DRG：相同與差異.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)2021年1期.